宝塚市で審美歯科治療に力を入れている歯医者、笹山歯科医院 院長の笹山です。
当院では3種類のフルジルコニアクラウンをケースに応じて使い分けています。
今回のケースは、自然の歯の見た目に近い（審美性の高い）フルジルコニアクラウンです。
この歯を被せた後のお口の写真です。
どの奥歯がフルジルコニアクラウンか分かりますか？
答えは・・・
です。
数年前では考えられないくらい、材質が進化して自然観が増しました。
従来からあるセラミッククラウンの歯の弱点である割れる,欠ける可能性を克服し、更にジルコニアの欠点であった審美性もUPしたフルジルコニアクラウン。
セラミック同様に生体親和性が良く、金属と比べて歯垢がつきにくいメリットもあります。
何よりも差し歯っぽくない自然な見た目がいいですね。
大臼歯（前から６、７番目の大きな奥歯）を、保険外で被せる場合のファーストチョイスになりつつあります。
宝塚市で審美歯科治療に力を入れている歯医者、笹山歯科医院 院長の笹山です。
ジルコニアオールセラミッククラウンのbefore&afterです。
before 古くなった上の前歯のセラミックの歯を2本をやり直しします
after ジルコニアオールセラミッククラウンのセット後です
上の前歯は歯の中で最も審美性が問われる部位ですので、
パッと見て人工の歯と分からないように仕上げることを心がけています＾＾
自然な歯を作るためにおこなっている仕事はこちらから↓
https://www.sasayama-dc.com/blog/2681/
Br（ブリッジ）に問題が生じた患者さん。
長年Brを支えた歯が弱くなり、Brのやり直しをしてもあまり長くは持たない可能性が・・。
持たないという事は抜歯になる可能性があるということです。
今回は再度Brにするのをやめてインプラントにすることに。
インプラントはBrのように周りの歯とつながないので、周りの歯に負担を掛けません。
いわゆるスタンドアローンです。
インプラントの上に被せる被せ物は「スクリューリテイン」といわれる「ねじ止め式被せ物」です。被せ物に何か問題が生じてもリペアしやすいメリットがあります。
被せ物の素材はフルジルコニアです。
スクリューリテインにする場合は従来のセラミッククラウンでは欠けたりする可能性があります。
ストローマンインプラント×スクリューリテイン×フルジルコニアクラウン
噛む力が大きく加わる奥歯には、この組み合わせが良いと考えています。
この患者さんは下顎に骨隆起といわれる骨の出っ張りがあったり、下の前歯の歯並びがずれています。どちらも歯ぎしりや咬み合わせが強い方に起きる可能性がある現象です。（そうでない場合もあります）
ストローマンインプラントは世界シェア№１のインプラントメーカーです。他のメーカーのインプラントと比べて値段が高くなりますが、長期安定性は抜群で、もし自分自身がインプラント治療を受けるならこのメーカーのインプラントしか入れてほしくないので、このメーカーを使っています。
価格の妥協で長期的な安定を失う可能性があるのであれば、多少コストが高くても最善の選択肢を選ぶべきだと考えていますので、世界標準のインプラントを使い、かぶせ物の制作は日本でトップクラスの歯科技工所に依頼しています。
治療後は「何でも気にせずに良く噛めます」とおっしゃっていただき何よりです。お疲れ様です。
これからしっかりメンテナンスしますね！
before
after
硬いパンを食べたら歯が折れてしまった患者さん。
グラグラの折れた歯の部分を麻酔して取り除きました。
歯の根まで折れてしまっています・・・。
通常歯の根が深くまで折れてしまった歯は抜歯適応となります。
このケースでは根の一部が歯茎より5ミリ近く深い位置まで折れてしまっていました。
最近の歯科業界の傾向ですと考えられる治療は抜歯して「即時インプラント」
「即時インプラント」とは歯を抜くのと同時にインプラントを埋め込む治療のことをいいます。
確かに抜いた周りの骨が痩せる前にインプラントを埋めれば長期的な予後は良いといえます。
当院でもインプラント治療をおこなっていますが、あらゆる治療の選択肢の中でインプラントが一番有効である場合におこなうと決めています。
もしくはこの歯を抜いて両隣の歯を削ってブリッジ。
でも両隣の歯は健康なキレイな歯なので、患者さんも私も削りたくありません。
今回は歯を抜かずに残して治療することにしました。
抜かないで、インプラントにもしないで、どうやって？
「エクストルージョン」という治療方法です。
折れた根のまま歯をかぶせても長持ちはしませんので、歯の寿命を延ばすために矯正治療を行い、歯の根っこの位置を変えます。
根の折れた面を歯ぐきの高さまでゆっくり引っ張り上げる治療です。
根にフックをつけ、両隣の歯にバーを渡して矯正用のゴムで牽引します。およそ１～２か月かかります。
前歯は見た目の問題もあるので、装置の上から薄い仮歯を装着して目立たないようにします。
上から見るとこんな感じ。複雑な装置です。
レントゲンではこう見えます。左側がスタート。右側が終了間際。
バーとフックの距離が縮まっているのが分かりますか？この縮まった距離分、歯の根が移動したということです。＊生物学的幅径biologic widthが確保された状態です。
ひと手間かけて、このように歯の根を位置を変えるだけで歯の寿命は確実に長くなります。
治療後：最終的にジルコニアオールセラミッククラウンの歯が入った状態です。
１０年前から仕事をお願いしている、いつもの歯科技工士さんに作って頂きました。自然な見た目ですね＾＾
＊患歯の歯頸線の位置も術前と比較して反対側の側切歯と対称性が改善されています。クリーピングできるような歯根形態を付与していますので、これから歯肉レベルがもう少し揃ってくると思われます。
この治療は健康保険は適応しませんが、インプラントと比べると治療費もかなり抑えることもできます。
何より人工歯根であるインプラントではなく、ご自身の歯の根を生かす治療ですから体に優しい治療です＾＾
このブログで何度かフルジルコニアクラウンについて書いてきました。
フルジルコニアクラウンについての過去のブログは↓
フルジルコニアの進化 https://www.sasayama-dc.com/blog/2404/
前歯のフルジルコニア審美治療 https://www.sasayama-dc.com/blog/2478/
今回はフルジルコニアクラウンのデメリットについてです。
まずは、一般的にいわれているフルジルコニアクラウンのメリットとデメリットを挙げてみます。
①セラミックよりも硬いので、欠けたり割れたりしにくい
②歯垢がつきにくく、虫歯や歯周病に強い
③金属アレルギーにならない
④見た目が歯の色に近い
①硬すぎて咬みあわせる相手側の歯を傷める可能性がある
②セラミックと比べて白さが不自然
メリットについては上記の通りだと考えます。
それではデメリットについて解説しますね。
まず①の「硬すぎて咬みあわせる相手側の歯を傷める可能性がある」ですが
これは咬みあわせの調整方法や、ジルコニアの表面を滑沢に研磨することで防げることが研究により分かっています。
次に②の「セラミックと比べて白さが不自然」
フルジルコニアの材質は１種類ではありません。比較的硬い物から、相当硬い物まで何種類かあります。
当院ではケースによって、３種類の硬さのフルジルコニアを使い分けています。
硬さが少なめのフルジルコニアを選ぶと、歯の色を自然に近くできます。
熟練した歯科技工士が作ったセラミックには及びませんが、一般的なセラミックに色調に近いレベルまで再現できますので、自然な色調再現を求められる前歯にも適応します。
前歯のフルジルコニア審美治療の記事↓
https://www.sasayama-dc.com/blog/2478/
ちなみに硬さが少なめといっても、通常のセラミックの約８倍の硬さがあります。
逆に、硬いフルジルコニアの色調はやや不自然となります。
この硬いフルジルコニアは、見た目をそこまで追求しないけれど、金属の歯を入れたくない奥歯に用います。特に歯ぎしりや咬みあわせが強くて、従来のセラミックでは割れたり、欠けてしまう方に適応することが多いです。硬さは通常のセラミックの約１５倍あります。
初期の頃は良く使っていましたが、最近はここまで硬くなくても良いのではないかということで、もう少し色調再現性が高く、硬さも約９倍のフルジルコニアを用いることが多くなっています。
当院ではセラミックやフルジルコニアについては、歯の状態に合わせて硬さと色調再現性のバランスを考慮して選択しご提案しています。
＊２０１８年１２月追記
この記事はアクセス数が多く、関心をもたれている方が多いようですので、その後のことを追記します。
その後、多くのフルジルコニアクラウンをセットしましたが、１例も割れていません。
ただ、ダツリ（外れてしまうこと）は数ケースありました。
そもそもフルジルコニアは、歯ぎしりなどの習癖がある方に適応させるので、歯ぎしりによってジルコニアを接着しているセメント層が破壊される場合があるのです。
対策として改めて接着の方法をアップデートし、チェアサイドにサンドブラスターを導入し更なる接着力の向上を計る事で対応しています。
デメリット