本日も良いお天気ですね。
今日はセラミックの前歯を作るための精密な型採りをおこないました。
被せ物をピッタリと合わせることは、歯を長持ちさせるための必須条件です。
見た目だけキレイな被せ物を入れても、長くは持ちません。
この型を採る治療は、1時間のアポイントです。
実際は1時間ずっと型を採っているわけではなく、歯の写真を撮影したり、歯の色を決めたり、仮歯をつけたりと色々としなければいけません。
次回は”仮の合わせ”です。仕上がりの一歩前でチェックをいれます。
そして次々回に問題なければ、セラミック歯が完成します。
ですが、その日には最終セットしません。
前歯の場合は必ず、一度仮付けして使用して頂きます。
そうして見た目や機能に問題がないか一定期間使用して頂き、問題がなければその時初めて最終装着します。
前歯のセラミックの治療はこんな具合でおこなっています。
手間と時間と少々の費用はかかりますが、精密な歯は長持ちします。長期的にみてコストパフォーマンスが高く、見た目が自然で機能的なセラミック歯を装着することを大切にしています。
先日の治療の一コマです。
セラミックブリッジを作るための歯型採りをおこないました。
まず被せ物と被せる歯の境目をピッタリ合わせるために歯肉圧排という作業をおこないます。
この境目（繋ぎ目ともいえます）を限りになくゼロにすることで、より歯にフィットし、外れにくくなり、隙間から内部の歯に菌が侵入することを防げますので大変重要です。
次に歯型をお口から外す時になるべく変形しないようにする処置を行います。
ブロックアウトといって全ての歯と歯の間とアンダーカットを一時期的に埋めます。
型採り材料が歯の間に入り込むと、型を外すときに余分な力を加えないと外れにくくなり、型が変形する可能性があります。
型が変形するということは、その型から出来た模型も変形してしまい、結果ミクロンの単位で作った歯が合わなくなるということです。
次に型を採る材料です。
セラミックなど自費診療の型採りに使う材料はシリコーン印象剤といって変形が少なく誤差が生じにくい材料を用います。
ここまで準備が出来たら、温度管理をおこなっていおいたシリコーン材料を用意します。
シリコーン材料は温度管理も大事です。室温で適当に管理してはいけません。
お口に入った型採り材料が固まるまで５分かかります。これは患者さんにとっては苦痛な時間です。
なるべく１回で型採り成功させることが大事です。
そこでまず診療補助についてくれるスタッフと型採りのシミュレーションを行います。
予行演習ですね。
どなたもお口の開き具合や状態は異なりますので、このシミュレーションをおこなうことで無駄な採り直しを防ぎます。
スタッフと声を掛け合いながら呼吸を合わせて最適なタイミングで歯の型を採ります。
型が固まって外したら、明るいライトの下で型に変形や異常がないかじっくり点検します。
採った歯型はこんな感じです。オレンジの部分と青い部分はそれぞれ役割が違います。
当院では過度な圧排はおこないません。歯肉のダメージは最小限に抑えるべきです。
型採りが無事成功しましたら、かみ合わせの記録を採ります。
咬み合わせの記録も変形の少ないシリコーンで採ります。
あとは歯の色を色見本から選びます。必要に応じて一眼レフで写真撮影をおこないます。
その後仮歯を装着して終わりです。
ここまで約1時間かかります。
ここからは自費専門で製作を依頼している歯科技工士に歯型を預け製作をスタートします。
今はローコストで１日で機械が自動製作してくれるセラミックを提供する方法もありますが、当院ではすべてハンドメイドで製作してもらっています。
理由は私が自分の歯には入れたくないからです。
その理由は・・・。
お察しいただければと存じます(^_^;)
質が高く長期に安定する審美歯科治療をおこなうためには、良い材料を使う事はとても大事ですが、それよりも歯科医師の診断や手技、それを製作する歯科技工士の技術がもっと大切です。
ちなみに自費診療においては型採り、仮歯調整、装着に至るまですべての治療工程を私一人でおこなっています。
自分が自費診療を受けるのならそうしてもらいたいからです。
以上、精密な歯型取りについてでした＾＾
宝塚市で審美歯科治療に力を入れている歯医者、笹山歯科医院 院長の笹山です。
ジルコニアオールセラミッククラウンのbefore&afterです。
before 古くなった上の前歯のセラミックの歯を2本をやり直しします
after ジルコニアオールセラミッククラウンのセット後です
上の前歯は歯の中で最も審美性が問われる部位ですので、
パッと見て人工の歯と分からないように仕上げることを心がけています＾＾
自然な歯を作るためにおこなっている仕事はこちらから↓
https://www.sasayama-dc.com/blog/2681/
硬いパンを食べたら歯が折れてしまった患者さん。
グラグラの折れた歯の部分を麻酔して取り除きました。
歯の根まで折れてしまっています・・・。
通常歯の根が深くまで折れてしまった歯は抜歯適応となります。
このケースでは根の一部が歯茎より5ミリ近く深い位置まで折れてしまっていました。
最近の歯科業界の傾向ですと考えられる治療は抜歯して「即時インプラント」
「即時インプラント」とは歯を抜くのと同時にインプラントを埋め込む治療のことをいいます。
確かに抜いた周りの骨が痩せる前にインプラントを埋めれば長期的な予後は良いといえます。
当院でもインプラント治療をおこなっていますが、あらゆる治療の選択肢の中でインプラントが一番有効である場合におこなうと決めています。
もしくはこの歯を抜いて両隣の歯を削ってブリッジ。
でも両隣の歯は健康なキレイな歯なので、患者さんも私も削りたくありません。
今回は歯を抜かずに残して治療することにしました。
抜かないで、インプラントにもしないで、どうやって？
「エクストルージョン」という治療方法です。
折れた根のまま歯をかぶせても長持ちはしませんので、歯の寿命を延ばすために矯正治療を行い、歯の根っこの位置を変えます。
根の折れた面を歯ぐきの高さまでゆっくり引っ張り上げる治療です。
根にフックをつけ、両隣の歯にバーを渡して矯正用のゴムで牽引します。およそ１～２か月かかります。
前歯は見た目の問題もあるので、装置の上から薄い仮歯を装着して目立たないようにします。
上から見るとこんな感じ。複雑な装置です。
レントゲンではこう見えます。左側がスタート。右側が終了間際。
バーとフックの距離が縮まっているのが分かりますか？この縮まった距離分、歯の根が移動したということです。＊生物学的幅径biologic widthが確保された状態です。
ひと手間かけて、このように歯の根を位置を変えるだけで歯の寿命は確実に長くなります。
治療後：最終的にジルコニアオールセラミッククラウンの歯が入った状態です。
１０年前から仕事をお願いしている、いつもの歯科技工士さんに作って頂きました。自然な見た目ですね＾＾
＊患歯の歯頸線の位置も術前と比較して反対側の側切歯と対称性が改善されています。クリーピングできるような歯根形態を付与していますので、これから歯肉レベルがもう少し揃ってくると思われます。
この治療は健康保険は適応しませんが、インプラントと比べると治療費もかなり抑えることもできます。
何より人工歯根であるインプラントではなく、ご自身の歯の根を生かす治療ですから体に優しい治療です＾＾
